胎儿不当出生 医院该为出生缺陷承担责任吗“新太阳城”

简介：众多医疗案件中少有不存在胎儿出生缺陷的案件，胎儿出生缺陷也叫“失当出生于”，主要是指医疗机构惟孕期保健（产前检查、产前诊断等）职责造成有先天缺失的婴儿出生于。赵某与祝某系由夫妻关系。2015年5月21日，赵某妻子祝某到被告某医院做到产前检查，医院为其开具了彩色超声波临床报告单，该报告单“成像所闻”中关于胎儿心脏：四腔心可见，十字交叉不存在，左右房室大小基本平面。

该报告单中成像提醒：“您此次做到的检查是常规检查此项检查无法检测胎儿所有畸形，1仅供参考合乎孕约25周+宫内单活胎脐带绕颈一周”。该报告单的背面系由空白，背面中部空白处有祝某的亲笔签署。2015年8月19日祝某待产住进该医院待产，次日9时零5分，祝某宫内孕38+2周第一胎横位剖宫产一女婴，及时清扫呼吸道后哭声很弱，各项指标不当，医生向家属交代病情，考虑到新生儿不存在窒息而死史，建议并转上级医院更进一步仔细观察，家属解读并表示同意处理意见，即并转第三医院。

当日，赵芊然住进第三医院，经该医院临床为先天性心脏病、室间隔病变、房间隔病变、氧气缺血性脑病、新生儿窒息而死、败血症、贫血、左心功能不仅有、肺出血、双肺病毒感染、左侧肱骨骨髓炎、蛛网膜下腔发炎、右腹股沟脓肿、右下肢根部脓肿、双侧大阴唇炎性包块、头颅血肿。2015年12月20日，新生儿丧生，并于2017年4月4日火化。赵某与祝某指出，该医院在医疗过程中不存在告诉不充份的医疗过错，该过错影响了原告祝某对否行更进一步检查的自由选择，与原告之女的伤害后果(先天性心脏病)之间不存在一定的间接因果关系，被告医院应该对二原告女儿的错误出生于造成二原告减少的养育孩子的额外费用等不予赔偿金。【法院裁决】 法院审理查明：祝某的《孕产妇保健手册》中第13页“怀孕记录”中怀孕方式记录的手术原因原本记录的是“瘢痕子宫”，后由医院改回“横位”。

庭审中，祝某、赵某与医院对该修正不道德皆不予接纳，但对于该修正不道德的性质有异议，指出该不道德归属于被告医院伪造病历，医院指出该不道德归属于修正笔误。祝某、赵某明确提出检验申请人，经法院委托，多次申请人涉及机构检验对医院的医疗不道德否不存在罪过及罪过参与度等展开检验，检验机构皆不法院。一审法院指出，患者在医疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有罪过的，由医疗机构分担赔偿金责任。原告主张的被告将《孕产妇保健手册》中记录的“瘢痕子宫”改回“横位”系由伪造病历，无据证实，庭审中，医院对将《孕产妇保健手册》中的“瘢痕子宫”改回“横位”的不道德不予接纳，且根据医院的病例表明，祝某的入院临床为宫内孕38周单活胎横位待产、出院临床为宫内孕38周第一胎横位剖宫产产后、足月新生儿，还包括病例中的其他涉及记述表明皆为横位，而不是瘢痕子宫，故确认医院在祝某的《孕产妇保健手册》中记录的“瘢痕子宫”应系医生的笔误，后医院将其更加改回“横位”的不道德应系修正笔误。

从汉语语法来讲，伪造系指用作伪的手段改动或曲解经典、理论、政策等，而变更系指转变、改成、改动。根据《侵权行为责任法》第五十八条的规定，医院的该不道德并不归属于假造、伪造或者封存病历资料的情形，因此，无法推断医院的该变更不道德系由医疗罪过。

本案中，祝某、赵某主张的医院对四维彩超的类似检查惟告诉义务，侵害了其的知情权和优生优育选择权，根据医院开具的彩色超声波临床报告单表明，祝某是在2015年5月21日到医院处做到检查，该报告单背面虽没告诉内容，但祝某确实在该报告单背面亲笔签署，只是原、被告双方对于否有告诉内容不存在争议，医院曾申请人检验该告诉内容的系由祝某、赵某涂抹封存，但是因无法检验造成无法证实。但在该报告单正面下方有成像提醒：“您此次做到的检查是常规检查此项检查无法检测胎儿所有畸形……”，这在一定程度上证明被告早已尽了适当的告诉义务。从医学上来讲，B超检查并无法检测所有的胎儿畸形及先天性心脏病，且由于先天性心脏病系由在胚胎发育过程中，胎儿受到诸多因素的阻碍而导致心脏的发育缺失，为胎儿自身发育所至，并不是由于在产前检查过程中医生的过错不道德而导致，故医院通过常规B超检查并未找到祝某的胎儿患上先天性心脏病不不存在显著罪过，但被告对原告的妊娠彩超检查没能检查出有原告祝某之女患上先天性心脏病，在一定程度上侵害了原告祝某的生育知情权及中止胎儿的选择权，故医院在对原告祝某的医疗过程中不存在告诉不充份的医疗过错，该过错影响了原告祝某对否行更进一步检查的自由选择，与原告之女的伤害后果(先天性心脏病)之间不存在一定的间接因果关系，故针对因二原告女儿赵芊然的错误出生于给二原告减少的养育孩子的额外费用还包括医疗费、住院伙食退休金、营养费、护理费、交通费、精神伤害抚慰金等不应由医院不予赔偿金。

被告医院对一审判决上告，驳回裁决，拒绝撤销原判，依法改判或发回重审。二审法院指出，经一审法院委托，多次申请人涉及机构检验对上诉人的医疗不道德否不存在罪过及罪过参与度等展开检验，检验机构皆不法院，融合现行的医疗规范，以及查明的事实，医院的医疗不道德与祝某、赵某之女的伤害后果(先天性心脏病)之间无法确认不存在因果关系，祝某、赵某获取的证据不能证实其主张，一审判决确认事实不明，适用法律错误，判令医院赔偿金涉及损失于法无据，欲撤消原审裁决，上诉祝某、赵某的诉讼请求。

【案例评析】 本案的争议焦点在于医院否有罪过以及二原告之女的错误出生于与医院的疹疗不道德若无因果关系。《侵权行为责任法》第五十四条：患者在医疗活动中受到伤害，医疗机构及其医务人员有罪过的，由医疗机构分担赔偿金责任。

根据卫生部《产前诊断技术管理条例》的规定，成像应该检查出有的可怕胎儿畸形还包括：无脑儿、相当严重脑膨出、相当严重开放性脊柱裂、相当严重腹壁病变及内脏伸长、单腔心、致命性软骨发育不良。即从医学角度，B超检查并无法检测所有的胎儿畸形及先天性心脏病，本案中，祝某、赵某之女非单腔心，由于先天性心脏病系由在胚胎发育过程中，胎儿受到诸多因素的阻碍而导致心脏的发育缺失，为胎儿自身发育所至，并不是由于在产前检查过程中医生的过错不道德而导致，医院通过常规B超检查并未找到祝某的胎儿患上先天性心脏病不不存在罪过，且案涉的报告单正面下方有成像提醒：“您此次做到的检查是常规检查此项检查无法检测胎儿所有畸形……”，早已证明医院已遵守了适当的告诉义务。另一方面，医疗不道德本身就不存在一定的风险，检查本身具备技术局限性。

《侵权行为责任法》第五十八条推断罪过情形;(一)违背法律、行政法规、规章以及其他有关医疗规范的规定(二)藏匿或者拒绝接受获取与纠纷有关的病历资料;(三)假造、伪造或者封存病历资料推断罪过的情形。本案中，医院没违背医疗规范的推断罪过情形，新生儿经常出现先天性疾病，并不是由于产前检查中医生过错导致的。因此，在医院没罪过的前提下，先天疾病的生育风险，就应该由生育夫妇二原告分担。

胎儿失当出生于如何辨别医方罪过 胎儿出生缺陷也叫“失当出生于”，主要是指医疗机构惟孕期保健(产前检查、产前诊断等)职责造成有先天缺失的婴儿出生于。根据中国医学会成像医师分会的《产前成像检查指南》之规定，目前一般可检测少见的致命性缺失主要还包括无脑儿、相当严重脑膨出、相当严重开放性脊柱裂、单腔心、相当严重胸腹壁病变内脏伸长、致命性软骨发育不全等六大类。在产前检查中，医方必须尽到留意义务。

在医疗伤害责任纠纷中，评价医方否贤尽留意义务主要必须评估以下几点： 1. 检查人员否具备资质 2. 医疗不道德否合乎规范性标准 由于成像技术的局限性，不有可能有百分之百的检出率。因此《产前成像检查指南(2012) 》明确规定了产前成像检查的分类，对于各阶段产前成像检查的时机、适应证、必须筛查的可怕胎儿畸形及成像检查标准都展开了规范。因此，在评价医方产前筛查时，否能根据孕产妇的情况在对应的妊娠期自由选择适合类别的成像检查、根据该成像检查否在上述指南的规范下找到应该找到的胎儿畸形，沦为其否不存在罪过及作用力大小的主要依据。

3. 知情告诉否充份 医方的充份知情告诉并无法要求或转变胎儿再次发生缺失的可能性，甚至医院的告诉也不意味著或等同于孕产妇必定不会自由选择展开更进一步检查或产前诊断，但由于医方告诉严重不足侵害了孕产妇的知情权和一定程度的优生优育选择权，在司法鉴定中，医方的充份知情告诉是增加医方罪过的最重要手段。4. 否尽到了与当时的医疗水平适当的医疗义务 在实际检验中，分析医方不道德否得宜，必需考虑到医疗不道德再次发生时、再次发生地产前筛查和临床的医疗现状，无法以展开司法鉴定时的医疗技术水准来取决于当时的医疗水平，也无法以繁盛地区的医疗技术水准来取决于医疗条件脆弱的偏远地区。因此，对于一线大型城市中的三甲医院，尤其是妇产科专科医院，拒绝就比较较为低。缺失儿的降临往往不会严重影响家庭的快乐，并且不会导致经济损失。

因此，产前检查应当是慎之又慎的。对医方来讲，首要是严格把关产前成像检查及临床的医务人员的资质问题;其次，成像书面报告中必需栏中产前成像检查的级别，即哪些缺失一般可以检测，哪些按目前技术条件无法检测，这样不但可以防止没有适当的诉讼，增加诉累，也相等于遵守了充份的告诉义务，关于该方面，东莞市区的几大医院都做到的十分做到，但是还是有大部分的医院未推崇。

而对于患方来讲，首先，产妇必需要按照誓约的时间定期展开系统性产检，特别是在系11-13周左右的NT成像检查、20-24周成像检查、28-34周成像检查;其次，如孕期找到胎儿发育出现异常或猜测有畸形有可能，不应及时到上级医院做到产前诊断，以更进一步发病，考虑到否要中止胎儿;最后，如产妇在孕期已展开系统性检查，如不存在上述可检测的缺失之情形，医方又并未遵守充份的告诉义务，可以确认医方不存在罪过，可以通过法律途径赔偿。

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